Исследование, проведенное в клинике Кливленда, выявило, что пациенты с ожирением и сахарным диабетом 2 типа, перенесшие хирургические операции по снижению веса, жили дольше и реже сталкивались с серьезными проблемами со здоровьем по сравнению с теми, кто принимал только препараты–агонисты рецепторов GLP–1. Эти лекарства, имитирующие действие естественного гормона, регулирующего уровень сахара в крови и аппетит, широко используются для лечения диабета и контроля веса. К ним относятся такие препараты, как semaglutide (Ozempic, Wegovy), liraglutide (Victoza, Saxenda), dulaglutide (Trulicity), exenatide (Byetta, Bydureon) и tirzepatide (Mounjaro, Zepbound).
В течение десятилетнего наблюдения оказалось, что пациенты, перенесшие бариатрические или метаболические операции, теряли больше веса, достигали лучшего контроля уровня сахара в крови и нуждались в меньшем количестве лекарств для лечения диабета и сердечно–сосудистых заболеваний. Результаты этого масштабного исследования опубликованы в научном журнале Nature Medicine.
«Даже на фоне самых современных лекарств метаболическая хирургия предоставляет уникальные и долгосрочные преимущества для людей с ожирением и диабетом, — отметил доктор Али Аминиан, руководитель Бариатрического и метаболического института клиники Кливленда и главный исследователь. — Наблюдаемые нами преимущества выходят за рамки простого снижения веса. Операция была связана с меньшим количеством сердечных проблем, снижением риска заболеваний почек и даже уменьшением частоты повреждений глаз, связанных с диабетом».
Агонисты рецепторов GLP–1 (глюкагоноподобного пептида–1) представляют собой класс препаратов, часто назначаемых для лечения сахарного диабета 2 типа и ожирения, а также для снижения сопутствующих рисков для здоровья. Как препараты GLP–1, так и метаболическая хирургия, как известно, улучшают сердечно–сосудистое и метаболическое здоровье.
В рамках исследования M6 (Macrovascular and Microvascular Morbidity and Mortality after Metabolic Surgery versus Medicines) в течение до десяти лет отслеживалось состояние 3 932 взрослых пациентов с ожирением и диабетом, проходивших лечение в клинике Кливленда. Из них 1 657 человек перенесли метаболическую операцию, например, шунтирование желудка или рукавную гастрэктомию, тогда как 2 275 получали лекарства из группы GLP–1, включая liraglutide, dulaglutide, exenatide, semaglutide и tirzepatide.
Спустя десять лет у прооперированных пациентов были отмечены значительно лучшие результаты, в том числе:
* на 32% ниже риск смерти;
* на 35% ниже риск серьезных сердечных проблем, таких как инфаркт, сердечная недостаточность или инсульт;
* на 47% ниже риск тяжелых заболеваний почек;
* на 54% ниже риск повреждения глаз, связанного с диабетом (ретинопатии).
В среднем, пациенты после операции потеряли 21,6% массы тела, в то время как среди принимавших препараты GLP–1 этот показатель составил 6,8%. Контроль уровня сахара в крови, измеряемый по гликированному гемоглобину A1c, улучшился значительно больше после операции (на –0,86%), чем при медикаментозном лечении (на –0,23%). Кроме того, прооперированные люди нуждались в меньшем количестве рецептов на лекарства для контроля диабета, артериального давления и холестерина.
«Даже в эпоху этих мощных новых препаратов для лечения ожирения и диабета метаболическая хирургия может обеспечить дополнительные преимущества, включая увеличение выживаемости», — заявил доктор Стивен Ниссен, главный научный сотрудник Института сердца, сосудов и торакальной хирургии клиники Кливленда и старший автор исследования.
«Наши результаты показывают, что хирургия должна оставаться важным вариантом лечения ожирения и диабета, — подчеркнул доктор Аминиан. — Эти долгосрочные преимущества труднее достичь только с помощью препаратов GLP–1, поскольку многие пациенты со временем прекращают их прием».
Авторы исследования признают, что работа имеет некоторые ограничения. Оно носило наблюдательный характер, а не было рандомизированным сравнением медикаментозного и хирургического лечения, и не акцентировалось исключительно на новейших и наиболее эффективных препаратах GLP–1. Исследователи отмечают, что будущие работы должны напрямую сравнивать хирургические вмешательства с более новыми GLP–1–терапиями, такими как semaglutide и tirzepatide, для дальнейшего уточнения рекомендаций по лечению.
