Новое исследование, проведенное учеными из медицинской школы Икан в Маунт-Синай, показало, что широко используемые методы кардиологического скрининга не выявляют почти половину людей, реально подверженных риску сердечного приступа. Результаты работы были опубликованы в кратком отчете журнала Американской коллегии кардиологов. По мнению авторов, полученные данные указывают на существенные недостатки в современной практике профилактики, поскольку действующие рекомендации могут оставлять без внимания пациентов, которым требуется более ранняя диагностика и защитная терапия.
Команда специалистов оценила точность широко используемой шкалы риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний ASCVD и более нового инструмента, известного как PREVENT. Последний включает дополнительные переменные и разработан для создания более широкой картины сердечно-сосудистого риска наряду со скринингом симптомов. В повседневной практике врачи рассчитывают показатель риска ASCVD во время плановых визитов первичной медицинской помощи, как правило, для взрослых в возрасте от 40 до 75 лет, у которых нет диагностированных заболеваний сердца. Оценка прогнозирует вероятность инфаркта или инсульта в течение 10 лет, учитывая возраст, пол, расу, артериальное давление, уровень холестерина, наличие диабета и курение.
Результаты калькуляторов ASCVD или PREVENT обычно определяют решения о профилактической терапии, включая назначение статинов. Кардиологи также используют эти баллы для определения стратегии лечения: пациентам с промежуточными или высокими показателями обычно предлагают препараты, снижающие уровень холестерина, и иногда дополнительные диагностические тесты. Люди с низкими или пограничными показателями, особенно если они не жалуются на боль в груди или одышку, часто получают заверения в отсутствии проблем и выписываются без дальнейшего обследования. Однако исследование показало, что если бы пациенты, у которых впоследствии случился первый инфаркт, прошли оценку за два дня до этого события, почти половина из них была бы классифицирована как группа низкого или пограничного риска по системе ASCVD, а по системе PREVENT — более половины.
Клинический доцент медицины в медицинской школе Икан Амир Ахмади отмечает, что инструменты риска, основанные на популяционных данных, часто не отражают реальную угрозу для конкретных пациентов. По его словам, если бы врачи увидели этих людей всего за два дня до сердечного приступа, почти половине из них не рекомендовали бы дальнейшее тестирование или профилактическую терапию, руководствуясь текущими оценочными шкалами. Эксперт добавляет, что нынешний подход, полагающийся на баллы риска и симптомы как на главные критерии для профилактики, не является оптимальным. Возможно, пришло время фундаментально пересмотреть эту модель и перейти к визуализации атеросклероза для выявления скрытых бляшек до того, как произойдет их разрыв.
Для проверки эффективности текущих инструментов исследователи провели ретроспективный обзор данных 474 пациентов моложе 66 лет, у которых не было диагностированной ишемической болезни сердца. Все они проходили лечение в связи с первым сердечным приступом в больницах системы Маунт-Синай в период с января 2020 года. Исследователи собрали демографическую информацию, историю болезни, данные об уровне холестерина и артериальном давлении, а также зафиксировали время появления таких симптомов, как боль в груди или одышка. Для каждого пациента был рассчитан 10-летний риск по шкале ASCVD, и команда смоделировала, как пациент был бы оценен за два дня до приступа.
Анализ сосредоточился на том, какие пациенты получили бы право на профилактические меры на основе их баллов, и когда начались симптомы. В целом 45 процентов пациентов не получили бы рекомендации по профилактической терапии или дальнейшей диагностике согласно руководствам на базе ASCVD. При использовании инструмента PREVENT эта доля возросла до 61 процента. Кроме того, большинство пациентов, а именно 60 процентов, заметили симптомы менее чем за два дня до инфаркта. Эта закономерность показывает, как часто признаки появляются только тогда, когда болезнь уже зашла далеко. Совокупные данные выявляют серьезный пробел в профилактике: люди, которые кажутся здоровыми согласно стандартным оценкам, могут уже иметь значительный и скрытый атеросклероз.
Первый автор исследования Анна Мюллер подчеркивает, что при ретроспективном анализе большинство инфарктов происходит у пациентов из групп низкого или промежуточного риска. Работа ученых демонстрирует, что низкий балл риска в сочетании с отсутствием классических симптомов не является гарантией безопасности на индивидуальном уровне. Исследование вскрывает серьезный изъян, при котором инструменты, эффективные для отслеживания больших популяций, оказываются недостаточными для индивидуализированной помощи. Авторы работы призывают врачей сместить фокус с выявления симптоматических заболеваний сердца на обнаружение самих бляшек для более раннего лечения, что может спасти жизни. В будущем потребуются дополнительные исследования для совершенствования методов ранней идентификации, включая использование сердечно-сосудистой визуализации.
