Несмотря на многолетние медицинские рекомендации, препараты, изменяющие работу мозга и связанные с риском падений, спутанности сознания и госпитализаций, по-прежнему широко назначаются людям с деменцией. Новое исследование, опубликованное в рецензируемом журнале JAMA, сообщает, что примерно каждый четвертый пожилой американец с деменцией, охваченный программой Medicare, принимает такие лекарства.
Хотя в целом назначение этих препаратов со временем сократилось – за девятилетний период исследования их использование снизилось с 20% до 16% – люди с когнитивными нарушениями продолжают получать их в больших объемах. При этом именно эта группа пациентов наиболее уязвима к вредным побочным эффектам. Эта тенденция вызывает серьезную озабоченность у специалистов в области здравоохранения.
«Несмотря на обнадеживающее снижение, в 2021 году более чем у двух третей пациентов, получавших эти рецепты, отсутствовали задокументированные клинические показания, что говорит о высоком уровне потенциально ненадлежащего и вредоносного назначения», – комментирует старший автор исследования, доктор Джон Мафи из Медицинской школы Дэвида Геффена. «Мы также обнаружили более высокий уровень назначений среди пожилых людей с когнитивными нарушениями по сравнению с пациентами с нормальным мышлением, хотя они сталкиваются с повышенным риском побочных эффектов от этих лекарств».
Чтобы лучше понять схемы назначения, ученые проанализировали данные программы Medicare с 2013 по 2021 год. Они отслеживали использование пяти категорий потенциально ненадлежащих препаратов, действующих на центральную нервную систему: антидепрессанты с сильным антихолинергическим действием, антипсихотики, барбитураты, бензодиазепины и небензодиазепиновые снотворные. Пациенты были разделены на три группы: с нормальным мышлением, с когнитивными нарушениями без деменции и с деменцией.
Исследование показало, что препараты, действующие на ЦНС, назначались 17% пожилых людей с нормальными когнитивными функциями. Среди людей с когнитивными нарушениями без деменции этот показатель был выше – почти 22%. А среди пациентов с диагностированной деменцией такие лекарства получали около 25%. За период исследования количество рецептов на бензодиазепины и некоторые снотворные снизилось, однако назначения антипсихотиков, наоборот, выросли с 2,6% до 3,6%.
Авторы подчеркивают важность диалога между врачами, пациентами и их опекунами. «Хотя в некоторых случаях назначение активных препаратов для ЦНС может быть оправдано, важно тесно сотрудничать с лечащим врачом, чтобы убедиться в их необходимости. Если назначение нецелесообразно, следует рассмотреть альтернативные методы лечения и возможность безопасного снижения дозы или полной отмены препарата», – отмечает ведущий автор исследования, доктор Энни Янг.
